Traduction de «werkgever – benaming en adres » (Néerlandais → Français) :

– naam en adres van uw werkgever – benaming en adres van de verzekeringsmaatschappij, polis- en dossiernummer
– nom et adresse de votre employeur ; – dénomination et adresse de la compagnie d’assurances, numéros de police et de dossier.

Benaming, adres en Riziv-nummer van de instelling Benaming en adres van de VI
Dénomination, adresse et numéro INAMI de l’institution Dénomination et adresse de l'OA

Benaming, adres en RIZIV nummer van de instelling Benaming en adres van de VI
Dénomination, adresse et numéro INAMI du prestataire Dénomination et adresse de l'OA

(1) De benaming en adres opgeven van de inrichting(en) waar het beroep wordt uitgeoefend (2) Schrappen wat niet past.
(1) Préciser la dénomination et l’adresse de l'(des) établissement(s) où la profession est exercée (2) Biffer la mention inutile.

de ziekte): o Benaming van de instelling:.o Straat:.Nr./Bus:.o Postcode:.Gemeente:.o Gegevens werkgever o Administratieve code (alleen voor de aangesloten administraties): ..o Benaming van de administratie: ..o Adres administratie: ..
maladie) : o Dénomination institution :.o Rue :.N° / Bte :.o Code postal :.Commune :.o Données employeur o Code de l’Administration (uniquement pour les administrations affiliées) : ..o Dénomination de l’administration : ..o Adresse de l’administration : ..

Benaming van de werkgever/Onderneming: ____________________________________________________________ Adres: __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Postcode: ___________________ Gemeente: __________________________________________________________
Dénomination de l'employeur ou de l'entreprise : __________________________________________________________ Adresse : __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Code postal : ___________________ Localité : ___________________________________________________________

#benaming van de inrichtende macht#, de inrichtende macht van #benaming van het Centrum voor medisch-psycho-sociale begeleiding bij ongewenste zwangerschap# gelegen te #adres van het Centrum voor medisch-psycho-sociale begeleiding bij ongewenste zwangerschap#.
entre #dénomination du pouvoir organisateur# de #dénomination du Centre d’accompagnement médico-psycho-social en cas de grossesse non désirée# sis #adresse du Centre d’accompagnement médico-psycho-social en cas de grossesse non désirée#.

die mijn activiteit(en) uitoefen op volgend(e) adres(sen) (eventuele benaming van de inrichting(en) en adres opgeven waar de activiteit wordt verricht): hoofdactiviteit: andere:
exerçant mon activité à l'(aux) adresse(s) suivante(s)(préciser éventuellement la dénomination de l'(des) établissement(s) et l'adresse où l'activité est exercée):

Als het gaat om een arbeidsongeval: naam en adres van je werkgever en naam en adres van de verzekeringsmaatschappij, polis- en dossiernummer.
S'il s'agit d'un accident du travail : nom et adresse de votre employeur, dénomination et adresse de la compagnie d'assurances, numéros de police et de dossier.

Contactpersoon bij de werkgever of het sociaal secretariaat: _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Telefoonnummer: __________ / ___________________________ Fax: __________ / ___________________________ en/of e-mail adres: _________________________________________________________________________________
Personne de contact auprès de l'employeur ou du secrétariat social : _________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ N° téléphone : __________ / __________________________ et/ou Fax : __________ / ___________________________ et/ou adresse e-mail : ________________________________________________________________________________