« 1° de naam, voornamen, beroep, woonplaats en verblijf van de verzekeringsonderneming, van de verzekeringnemer, en, in voorkomend geval, van de makelaar of andere tussenpersoon door wiens tussenkomst de vermelde verrichting werd aangegaan; ».
« 1° les nom, prénoms, profession, domicile et résidence de l'entreprise d'assurance, du preneur d'assurance, et, le cas échéant, du courtier ou autre intermédiaire à l'intervention de qui l'opération dénoncée a été réalisée; ».