Vertaling van "naam en handtekening van de aanvrager " (Nederlands → Frans) :

Naam en handtekening van de aanvrager-producent (1):
Nom et signature du demandeur-producteur (1):

Naam en handtekening van de aanvrager (1) :
Nom et signature du demandeur (1) :

Deelnemer ( ) Naam: RIZIV n°: Naam: Organisator Handtekening + stempel:
Participant ( ) Nom & Prénom: Numéro d’INAMI : Nom : Organisateur Signature + cachet :

De verpleegkundige, (datum, naam en handtekening)
Le praticien de l'art infirmier, (date, nom et signature)

De verantwoordelijke van het initiatief van beschut wonen, (Datum, naam en handtekening)
Le responsable de l'initiative d'habitation pro (Date, nom et signature)

De verantwoordelijke van de inrichting (Datum, naam en handtekening)
Le Responsable de l'institution, (Date, nom et signature).

(naam en handtekening van de verantwoordelijke )
(nom et signature du responsable)

- de naam en handtekening van de geneesheer; 15
- le nom et la signature du médecin;

- de naam en handtekening van de geneesheer;
- le nom et la signature du médecin;

Voor de inrichting, (naam en handtekening)
Fait à ., le .Pour l’institution, (nom et signature)