Traduction de «ingevulde formulier waarna wij de tegemoetkoming » (Néerlandais → Français) :

Op het einde van de behandeling bezorgt u ons het ingevulde formulier, waarna wij de tegemoetkoming uitbetalen.
A la fin du traitement, vous nous transmettez le formulaire complété qui nous permettra de vous verser l'indemnité.

Er is voor deze verstrekkingen tevens een formulier bijlage 60bis opgemaakt dat dient ter kennisgeving bij de adviserend geneesheer, waarna de tegemoetkoming zal verschuldigd zijn 31 .
Pour ces prestations, il y a lieu de remplir également le formulaire prévu à l’annexe 60bis pour informer le médecin-conseil, ensuite l’intervention est due 31 .

Mogen wij u vragen ons dit formulier, behoorlijk ingevuld en ondertekend, bij voorkeur tegen 31 oktober 2003, terug te sturen, en dat vergezeld van een voor eensluidend verklaard afschrift van het diploma van de betrokkene (dus geen fotokopie van dit afschrift!), geviseerd door de bevoegde provinciale medische commissie.
Pouvons-nous vous demander de nous renvoyer ce formulaire, dûment complété et signé, et accompagné de la copie certifiée conforme du diplôme de l’intéressé(e) (et non d’une photocopie de cette copie !), visé par la commission médicale provinciale du ressort, de préférence pour le 31 octobre 2003.

Aanvraag: Het ziekenfonds kent de tegemoetkoming toe op basis van een Formulier aanvraag onbehandelbare incontinentieforfait (PDF - 110 KB) of elk document dat de vermeldingen bevat die zijn opgenomen in dit model, dat dient te worden ingevuld door de behandelende huisarts.
Demande : La mutualité octroie l'intervention sur la base d’un Formulaire de demande de forfait pour incontinence urinaire incurable (PDF - 102 KB), ou de tout document contenant les mentions reprises dans ce modèle, à compléter par le médecin généraliste traitant.