Afin de pouvoir être mis en liberté, je reconnais par les présentes devoir (au plus 500 $) $ à Sa Majesté la Reine, cette somme devant être prélevée sur mes biens meubles et immeubles si j’omets d’être présent au tribunal comme j’y suis ci-après requis.
In order that I may be released from custody, I hereby acknowledge that I owe $ (not exceeding $500) to Her Majesty the Queen to be levied on my real and personal property if I fail to attend court as hereinafter required.