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Tiotropium versus langwerkende 2-mimetica bij COPD
Tiotropium versus 2- mimétiques à longue durée d’action dans la BPCO

Specialiteitsnamen (allen via inhalatie; situatie op 1/12/2006) Anticholinergica: kortwerkende: ipratropium (Atrovent®); langwerkende: tiotropium (Spiriva®) ß2-mimetica: kortwerkende: fenoterol (Berotec®), salbutamol (Airomir®, Docsalbuta®, Novolizer Salbutamol®, Ventolin®), terbutaline (Bricanyl®); langwerkende: formoterol (Foradil®, Oxis®), salmeterol (Serevent®) Combinaties van een anticholinergicum (kortwerkend) + een ß2-mimeticum (kortwerkend): ipratropium + salbutamol (Combivent®), ipratropium + fenoterol (Duovent®) Corticosteroïden: beclomethason (Beclophar®, Qvar®), budesonide (Budesonide Easyhaler Sandoz®, Miflonide®, Novolizer Budesonide®, Pulmicort®), fluticason (Flixotide®) Combinaties van een corticosteroïd + een ß2-mimeticum (langwerkend): budesonide + formoterol (Symbicort®), fluticason + salmeterol (Seretide®) Leukotrieenreceptorantagonisten: montelukast (Singulair®), zafirlukast (Accolate®, Resma®) Omalizumab: Xolair®
Noms de spécialités (à inhaler; situation au 1/12/2006) Anticholinergiques: à courte durée d’action: ipratropium (Atrovent®); à longue durée d’action : tiotropium (Spiriva®) ß2-mimétiques: à courte durée d’action: fénotérol (Berotec®), salbutamol (Airomir®, Docsalbuta®, Novolizer Salbutamol®, Ventolin®), terbutaline (Bricanyl®); à longue durée d’action: formotérol (Foradil®, Oxis®), salmétérol (Serevent®) Associations d’un anticholinergique (à courte durée d’action) + un ß2-mimétique (à courte durée d’action): ipratropium + salbutamol (Combivent®), ipratropium + fénotérol (Duovent®) Corticostéroïdes: béclométhasone (Beclophar®, Qvar®), budésonide (Budesonide Easyhaler Sandoz®, Miflonide®, Novolizer Budesonide®, Pulmicort®), fluticasone (Flixotide®) Associations d’un corticostéroïde + un ß2-mimétique (à longue durée d’action): budésonide + formotérol (Symbicort®), fluticasone + salmétérol (Seretide®) Antagonistes des récepteurs des leucotriènes: montélukast (Singulair®), zafirlukast (Accolate®, Resma®) Omalizumab : Xolair®

Dit jaar verschenen verschillende systematische literatuuroverzichten waarin o.a. vergelijkingen van tiotropium met langwerkende 2 -mimetica aan bod kwamen 4,5,6 .
Plusieurs synthèses méthodiques ont été publiées cette année 4,5,6 , évaluant e.a. de manière comparative le tiotropium et les 2 -mimétiques à longue durée d’action.

-mimetica (op indacaterol na) 5 , terwijl een andere review vermeldt dat de resultaten afhankelijk zijn van het type langwerkend 2 -mimeticum 4 . Het aantal ernstige ongewenste effecten blijkt uit het ene literatuuroverzicht lager te zijn bij de patiënten behandeld met tiotropium in vergelijking met de langwerkende 2 -mimetica (OR = 0,88 (95%BI: 0,78-0,99) 4 , terwijl het andere literatuuroverzicht geen significant verschil vindt.
-mimétiques à longue durée d’action (OR de 0,88 (IC à 95% : 0,78-0,99)) 4 , alors que l’autre synthèse n’observe aucune différence significative.

In GOLD 2006 wordt duidelijk vermeld dat, wanneer deze patiënten dyspnoe vertonen bij de dagelijkse activiteiten ondanks gebruik “as needed” van een kortwerkende bronchodilator, een langwerkende bronchodilator (anticholinergicum: tiotropium; ß2-mimetica: salmeterol, formoterol) de eerste keuze is. Er zijn geen argumenten om een bepaalde langwerkende bronchodilator te verkiezen
Dans GOLD 2006, il est clairement mentionné que lorsque ces patients présentent une dyspnée lors de leurs activités journalières malgré l’usage occasionnel (« as needed ») d’un bronchodilatateur à courte durée d’action, un bronchodilatateur à longue durée d’action (anticholinergique: tiotropium; ß2-mimé-

Richtlijnen geven tiotropium een plaats in de onderhoudsbehandeling van stabiel COPD naast de andere bronchodilatoren zoals langwerkende 2 -mimetica 1,2 .
Différents guides de pratique accordent une place au tiotropium parmi les bronchodilatateurs dans le traitement d’entretien de la BPCO stable 1,2 .

De geïncludeerde studies waren RCT’s met een studieduur van 3 tot 12 maanden en vergeleken tiotropium met de verschillende langwerkende 2 -mimetica salmeterol, formoterol en indacaterol.
Les études incluses étaient des RCTs d’une durée de 3 à 12 mois, comparant le tiotropium avec les différents 2 -mimétiques à longue durée d’action, le salmétérol, le formotérol et l’indacatérol.

Volgens twee meta-analyses geeft tiotropium aanleiding tot minder exacerbaties (respectievelijke OR = 0,86 (95%BI: 0,79-0,93) 4 en 0,87 (95%BI: 0,80- 0,94) 5 ) en hospitalisaties ten gevolge hiervan (respectievelijke OR = 0,87 (95%BI: 0,77-0,99) 4 en 0,76 (95%BI: 0,65-0,89) 5 ) in vergelijking met de langwerkende 2 -mimetica.
Dans deux méta-analyses, le tiotropium permet de diminuer le nombre des exacerbations (OR de 0,86 (IC à 95% : 0,79-0,93) 4 et de 0,87 (IC à 95% : 0,80-0,94) 5 ) et les hospitalisations pour exacerbations (OR de 0,87 (IC à 95% : 0,77-0,99) 4 et de 0,76 (IC à 95% : 0,65-0,89) 5 ) par rapport aux 2 -mimétiques à longue durée d’action.

De jongste jaren zijn langwerkende bronchodilatoren beschikbaar gekomen: de β-mimetica formoterol (Foradil®, Oxis®) en salmeterol (Serevent®), en het anticholinergicum tiotropium (Spiriva®).
Des bronchodilatateurs à longue durée d’action sont apparus ces dernières années: les-mimétiques formotérol (Foradil, Oxis) et salmétérol (Serevent), et l’anticholinergique tiotropium (Spiriva).

De totale mortaliteit verschilt niet significant tussen tiotropium en de langwerkende 2 -mimetica 4,5 .
Il n’y a pas de différence significative en termes de mortalité entre le tiotropium et les 2 -mimétiques à longue durée d’action 4,5 .