Traduction de «gelieve deze formulier » (Néerlandais → Français) :

Gelieve dit formulier terug te sturen naar: MLOZ, Sint-Huibrechtsstraat 19, 1150 Brussel - opercontfac@mloz.be - fax : 02 778 94 01 Gelieve in bijlage een kopie recto verso op te nemen van de identiteitskaart van de door uw instelling aangewezen ‘supervisor’.
Merci de renvoyer ce formulaire à : MLOZ, rue Saint Hubert 19, 1150 Bruxelles - opercontfac@mloz.be - Fax : 02778 94 01 Veuillez joindre une copie recto-verso de la carte d'identité du superviseur désigné par votre institution.

Als uw ziekenhuis zich in het Vlaams Gewest bevindt, gelieve dit formulier te gebruiken
Si votre hôpital est situé dans la région de Bruxelles-Capitale, veuillez utiliser le modèle repris ci-dessous

Gelieve dit formulier ingevuld en ondertekend terug te sturen. Per post naar: Dienst 4CP - Sint-Huibrechtsstraat 19, 1150 Brussel, via e-mail naar: support@4cp.be of te faxen naar het nummer: 02 778 94 00.
Merci de renvoyer ce formulaire à : service 4CP, rue Saint Hubert 19, 1150 Bruxelles par mail : support@4cp.be ou par fax : 02778 94 01.

Als uw ziekenhuis zich in het Brussels Hoofstedelijk Gewest bevindt, gelieve dit formulier te gebruiken
Si votre hôpital est situé Région wallonne, veuillez utiliser le modèle repris ci-dessous

Om uw verzoek tot aansluiting als aangesloten lid van de BeHRA in te dienen, gelieve deze formulier in te vullen:
Afin de soumettre votre demande d’admission en tant que membre associé du BeHRA, veuillez remplir ce formulaire:

Gelieve onderstaand formulier volledig in te vullen om uw wachtwoord te resetten.
Veuillez compléter entièrement le formulaire ci-dessous afin de réinitialiser votre mot de passe.

Indien u actief bent in een wetenschappelijke instelling of in een overheidsinstelling vermeld in de wet en gebruik wenst te maken van de diensten van het eHealth-platform als TTP, gelieve dan het volgende formulier in te vullen en terug te sturen naar TTP [at] ehealth [dot] fgov [dot] be .
Si, actif dans une institution scientifique ou publique citée dans la loi, vous souhaitez utiliser les services de la plate-forme eHealth en tant que TTP, veuillez remplir le formulaire suivant et le transmettre à TTP [at] ehealth [dot] fgov [dot] be .

Gelieve hiertoe het elektronisch formulier in te vullen.
Pour ce faire, veuillez remplir le formulaire électronique.

Gelieve contact op te nemen met de Contact Center per telefoon op 02 / 788 51 55 of via dit formulier.
Contacter le Centre de Contact par téléphone au 02 / 788 51 55 ou via ce formulaire.