Ik bevestig op mijn eer, tijdens elke reis, in mijn rolstoel in mijn persoonlijk voertuig aangepast aan rolstoelverplaatsingen, vervoerd te zijn.
Je déclare sur l'honneur, lors de chaque trajet, être transporté(e), dans ma voiturette dans mon véhicule personnel qui a été adapté au transport par voiturette.