(Address for service, telephone number, fax number, if any, of appellant’s counsel or, if appellant is appearing in person, state telephone number or fax number, if any)
(Adresse aux fins de signification, numéro de téléphone et numéro de télécopieur, le cas échéant, de l’avocat de l’appelant ou le numéro de téléphone et le numéro de télécopieur, le cas échéant, de l’appelant qui agit en son propre nom)