Traduction de «verstrekkingen verleend buiten » (Néerlandais → Français) :

TERMINOLOGIE

terugvordering van de onrechtmatig ontvangen prestaties | terugvordering van ten onrechte verleende verstrekkingen
recouvrement des prestations servies indûment

terugvordering van ten onrechte verleende verstrekkingen
recouvrement des prestations en nature servies indûment

TRADUCTIONS EN CONTEXTE

Het RIZIV heeft met de verzekeringsinstellingen afspraken gemaakt over een betere en uniforme registratie van de gegevens met betrekking tot geplande geneeskundige verstrekkingen verleend buiten het Belgisch grondgebied.
L'INAMI a conclu des accords avec les organismes assureurs en vue d'améliorer et d'uniformiser les données relatives aux prestations de santé programmées dispensées en dehors du territoire belge.

Maar ik heb er goede hoop dat we op termijn een beter inzicht zullen hebben op het fenomeen van de geplande geneeskundige verstrekkingen verleend aan Belgische patiënten buiten het Belgisch grondgebied. b) Een verklaring voor de stijging van het aantal Belgische patiënten die zich naar het buitenland begeven voor geplande geneeskundige zorg is volgens mij grotendeels terug te voeren tot een wijziging in het Europese reglementaire kader: de omzetting van Richtlijn 2011/24/EU van het Europees Parlement en de Raad van 9 maart 2011 betreffende de toepassing van de rechten van patiënten bij grensoverschrijdende gezondheidszorg in Belgisch recht - met ingang van 25 oktober 2013 - heeft op het gebied van de terugbetaling geen fundamentele wijzigingen tot stand gebracht, maar heeft wel bijgedragen tot een toegenomen juridische zekerheid voor de verzekerde en meer duidelijkheid over de procedure die een verzekerde moet volgen bij het aanvragen van een voorafgaande toestemming voor geneeskundige zorg in een andere lidstaat - (welke categorieën van geneeskundige verstrekkingen onderworpen blijven aan een voorafgaande toestemming en welke niet, in welke situaties een voorafgaande toestemming niet mag geweigerd worden en op basis van welke redenen een adviserend geneesheer een voorafgaande toestemming kan weigeren, en zo meer).
J'ai toutefois bon espoir que nous aurons à terme une meilleure vue du phénomène des prestations de santé programmées dispensées à des patients belges en dehors du territoire belge. b) L'augmentation du nombre de patients belges qui se rendent à l'étranger pour des soins de santé programmés s'explique, d'après moi, en grande partie par un changement dans le cadre réglementaire européen. La transposition de la Directive 2011/24/UE du Parlement européen et du Conseil du 9 mars 2011 relative à l'application des droits des patients en matière de soins de santé transfrontaliers dans le droit belge - à partir du 25 octobre 2013 - n'a pas entraîné, sur le plan du remboursement, de modifications fondamentales mais a pourtant contribué à accroître la sécurité juridique de l'assuré ainsi qu'à préciser davantage la procédure qu'il doit suivre pour demander une autorisation préalable lors de la demande d'autorisation préalable pour des soins de santé dans un autre État membre (quelles catégories de prestations de santé restent soumises à une autorisation préalable et lesquelles ne le sont pas, dans quelles situations une autorisation préalable ne peut être refusée et sur base de quels motifs un médecin-conseil peut refuser une autorisation préalable, etc.).

1° als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend buiten een bepaald geografisch gebied : dat geografisch gebied zal in het raam van elk akkoord worden vastgesteld;
1° s'il s'agit de prestations qui ont été dispensées en dehors d'un territoire géographique déterminé; ce territoire géographique sera établi dans le cadre de tout accord;

Art. 2. § 1. De tegemoetkoming zoals bedoeld in artikel 56, § 3ter, eerste lid van de hiervoor genoemde wet dekt forfaitair de volgende verstrekkingen, uitgevoerd door de zorgequipe zoals bedoeld in artikel 3, f) en de andere geneeskundige verstrekkingen van de hiervoor genoemde wet verleend in of buiten het FPC waar de betrokken patiënt verblijft, met uitsluiting van de verstrekkingen bedoeld in § 2.
Art. 2. § 1 . L'intervention visée à l'article 56, § 3ter, alinéa 1 de la loi précitée couvre forfaitairement les prestations suivantes, dispensées par l'équipe de soins telle que visée à l'article 3, f) et les autres prestations de santé de la loi précitée dispensées dans ou en dehors du CPL où séjourne le patient concerné, à l'exclusion des prestations visées au § 2.

Indien in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging buiten het kader van vaccinatieprogramma's of opsporingsprogramma's een tegemoetkoming wordt verleend voor geneeskundige verstrekkingen waarop een vaccinatieprogramma of een opsporingsprogramma is gebaseerd, dan mag bij de toepassing van lid 1, 1°, de vastgestelde reële kost van de verstrekking of de verstrekkingen niet hoger zijn dan het bedrag van de tegemoetkoming in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging voor de overeenkomstige verstrekking of verstrekkingen zoals deze voortvloeit uit de laatst gesloten overeenkomst of het laatst gesloten akkoord zoals bedoeld in de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.
Si, dans le cadre de l'assurance obligatoire soins de santé, une intervention est allouée en dehors du cadre des programmes de vaccination ou des programmes de dépistage pour des prestations de santé sur lesquelles s'appuie un programme de vaccination ou de dépistage, en application de l'alinéa premier, 1°, le coût réel fixé de la ou des prestations ne peut excéder le montant de l'intervention octroyée dans le cadre de l'assurance obligatoire soins de santé pour la ou les prestations correspondantes, tel qu'il découle de la dernière convention conclue ou du dernier accord conclu au sens de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994.

Mijn diensten beschikken niet over informatie betreffende de verstrekkingen verleend aan buitenlanders, buiten het kader van de sociale zekerheid.
Mes services ne disposent pas d'informations relatives aux prestations données aux étrangers en dehors du cadre de la sécurité sociale.

Dit besluit voorziet enerzijds, in een vermindering met 10 pct. van honoraria van de forfaits B en C verleend hetzij in de praktijkkamer van de verpleegkundige, hetzij in een gemeenschappelijke woonplaats van mindervaliden, hetzij in een hersteloord (verstrekkingen 426090 en 426112) en anderzijds in een vermindering met 1,4 pct. van de honoraria van de toiletten buiten het forfait (verstrekkingen 425110, 425515 en 425913), van het forfait A tijdens de week (verstrekkingen 425272 en 426075), van de dagplafonds (codes 425390, 426193 en 426591), en van alle forfaits voor de palliatieve patiënten (PC, PB, PA, PP en PN).
Cet arrêté prévoit, d'une part, une réduction de 10 pc. des honoraires des forfaits B et C effectués soit au cabinet du praticien de l'art infirmier, soit à la résidence communautaires de personnes handicapées, soit dans une maison de convalescence (prestations 426090 et 426112) et d'autre part, une réduction de 1,4 pc des honoraires pour les toilettes en dehors du forfait (prestations 425110, 425515 et 425913), le forfait A en semaine (prestations 425272 et 426075), les plafonds journaliers (codes 425390, 426193 et 426591) et pour l'ensemble des forfaits pour les patients palliatifs (PC, PB, PA, PP et PN).

Het ziekenfonds, dat bij aanvang niet wist dat de zorgverlener niet op de hoogte werd gebracht van het feit dat de verzekerde bij een medisch huis was ingeschreven, had dus gegronde redenen om de vraag tot terugbetaling tot deze arts te richten. b) Bij een inschrijving in een medisch huis wordt de verzekerde duidelijk op de hoogte gebracht van zijn verplichtingen, vermits hij de volgende verklaring dient te ondertekenen: " Als de geabonneerde zich voor verzorging die door het forfait is gedekt, tot verzorgers wendt die geen deel uitmaken van het medisch huis, worden de bij die gelegenheid gedane kosten, met uitzondering van het remgeld dat ten laste van de patiënt blijft, door het medisch huis ten laste genomen in vier gevallen: 1. als de verstrekkingen zijn verricht buiten het geografisch gebied van het medisch huis, 2. als het binnen het gebied van het medisch huis gaat om verstrekkingen die door een collega, die geen lid is van het medisch huis, zijn verricht in het kader van een georganiseerde wachtdienst, indien het medisch huis een dergelijke wachtdienst niet verzekert, 3. als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend door een verpleegkundige of een kinesitherapeut van buiten het medisch huis, doch zijn voorgeschreven door een geneesheer van het medisch huis, 4. als het medisch huis ermee heeft ingestemd dat verstrekkingen worden verleend door een andere verzorgingsverstrekker" .
L'organisme assureur, qui ignorait au départ que le dispensateur de soins n'était pas informé du fait que l'assuré était inscrit auprès d'une maison médicale, avait donc de bonnes raisons d'adresser une demande de remboursement à ce médecin. b) Lors d'une inscription auprès d'une maison médicale, l'assuré est clairement informé de ses obligations puisqu'il doit signer la déclaration suivante : " Si l'abonné s'adresse à des dispensateurs de soins qui ne font pas partie de la maison médicale pour des soins qui sont couverts par le forfait, les frais encourus à cette occasion, à l'exception du ticket modérateur qui reste à charge du patient, seront pris en charge par la maison médicale dans quatre cas: 1. si les prestations ont été effectuées en dehors de la zone géographique de la maison médicale, 2. s'il s'agit, dans la zone de la maison médicale, de prestations effectuées par un confrère non membre de la maison médicale, dans le cadre d'un service de garde organisé, si la maison médicale n'assure pas un tel service de garde, 3. s'il s'agit de prestations dispensées par un infirmier ou un kinésithérapeute extérieur à la maison médicale mais prescrites par un médecin de la maison médicale, 4. si la maison médicale a marqué son accord pour que des prestations soient effectuées par un autre dispensateur de soins" .