« Om een verzekeringsinstelling te kiezen, geven de in artikel 32, eerste lid, 1° tot 16°, 18° en 20° van de gecoördineerde wet vermelde rechthebbenden, aan een ziekenfonds, aan een Gewestelijke dienst van de Hulpkas voor ziekte- en invaliditeitsverzekering of aan de Kas der geneeskundige verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen een aanvraag om inschrijving naar model in bijlage II bij dit besluit af welke een bulletin bevat met de samenstelling van het gezin.
« Pour choisir un organisme assureur les bénéficiaires repris sous l'article 32, alinéa 1, 1° à 16°, 18° et 20° de la loi coordonnée, remettent à une mutualité, à un Office régional de la Caisse auxiliaire d'assurance maladie invalidité ou à la Caisse des soins de santé de la Société nationale des Chemins de fer belges une demande d'inscription comportant un bulletin de composition de ménage, conforme au modèle en annexe II de cet arrêté.