(hier ingenomen rang opgeven) op de lijst (hier letterwoord van de lijst en volledige benaming opgeven) in de kieskring(en) (hier benaming en hoofdplaats van de betrokken kieskring(en) opgeven en, in geval van kandidatuur bij meer dan één verkiezing, voor elke ervan de hiervoor opgegeven inlichtingen vermelden, namelijk de rang ingenomen op de lijst, het letterwoord van de lijst en volledige benaming ervan, en de benaming en de hoofdplaats van de kieskring waarin de kandidatuur is ingediend) (1).
(indiquer ici le rang occupé sur la liste) sur la liste . (indiquer ici le sigle de la liste et sa dénomination complète) dans la (les) circonscription(s) électorale(s) de . (indiquer ici la dénomination et le chef-lieu de la ou des circonscription(s) concernée(s) et, en cas de candidature à plus d'une élection, mentionner, pour chacune de celles-ci, les renseignements ci-avant, à savoir, le rang occupé sur la liste, le sigle de la liste et sa dénomination complète, ainsi que la dénomination et le chef-lieu de la circonscription électorale dans laquelle la candidature a été introduite) (1).
