Ik ondergetekende, handelend in naam van de lijst ..(hier het letterwoord en de volledige benaming van de
lijst opgeven) die voorgedragen is voor de verkiezing van .(hier de datum van de verkiezing opgeven) met het oog op de vernieuwing van .(hier de benaming van de betrokken vergadering opgeven, namelijk de Kamer van volksvertegenwoordigers, de Senaat, het Europees Parlement, de Vlaamse Raad, de Waalse Gewestraad, de Brusselse Hoofdstedelijke Raad of de Raad van de Duitstalige Gemeenschap) en die in die hoedanigheid op de plaats van eerst
e kandidaat voor de effectieve mandaten ...[+++] (3) op die lijst voor het kiescollege .(2) in de kieskring .(hier de benaming en de hoofdplaats van de kieskring waarin de kandidatuur ingediend is, opgeven) (1) (4) gestaan heb,
Je soussigné, agissant au nom de la liste .(indiquer ici le sigle de la liste et sa dénomination complète) présentée à l'élection du .(indiquer ici la date de l'élection) en vue du renouvellement de .(indiquer ici la dénomination de l'assemblée concernée, soit la Chambre des représentants, le Sénat, le Parlement européen, le Conseil régional wallon, le Conseil flamand, le Conseil de la Région de Bruxelles-Capitale ou le Conseil de la Communauté germanophone) et ayant figuré en cette qualité à la place de premier c
andidat aux mandats effectifs (3) sur ladite liste pour le collège électoral .(2) dans la circonscription
...[+++] électorale de .(indiquer ici la dénomination et le chef lieu de la circonscription électorale dans laquelle la candidature a été introduite (1) (4),