Dit voorstel, conform het model vervat in bijlage 76 van het koninklijk besluit van 24 december 1963, bevat, benevens de gegevens die de identificatie van de betrokkene mogelijk maken, een nauwkeurige beschrijving met de codenummers van de verstrekkingen, die overeenstemmen met het gevraagde materieel samen met de code van het product op de lijst.
Cette proposition, conforme au modèle prévu dans l'annexe 76 de l'arrêté royal du 24 décembre 1963, comprendra, en plus des données permettant l'identification de l'intéressé, la description précise avec les numéros de code des prestations correspondant au matériel demandé, ainsi que le code du produit choisi sur la liste.