o Datum van de verpleegkundige anamnese o Identificatiegegevens van de patiënt o Huisarts: identificatiegegevens o Geneesheer-specialist : identificatiegegevens o Vaste verpleegkundige : identificatiegegevens o Referentieverpleegkundige inzake wondzorg : identificatiegegevens o Medische of heelkundige antecedenten die een invloed kunnen hebben op de wonde,
° Date de l'anamnèse infirmière ° Données d'identification du patient ° Médecin généraliste : données d'identification ° Médecin spécialiste : données d'identification ° Infirmier(ère) référent(e) : données d'identification ° Infirmier(ère) relais en soins de plaie(s) : données d'identification ° Antécédents médicaux et chirurgicaux qui peuvent avoir une influence sur la plaie, si