opgenomen verlof invullen op de stippellijn – dit aantal moet overeenstemmen met tenminste een week of een veelvoud van een week) vanaf .(de aanvangsdatum van het verlof aanduiden op de stippellijn).
semaine(s) de congé prise(s) dans les pointillés – ce nombre doit correspondre à au moins une semaine ou un multiple d’une semaine) à dater du .(indiquer la date du début du congé dans les pointillés)
