Traduction de «ingevulde en ondertekende aanvraagformulier naar onafhankelijk » (Néerlandais → Français) :

Stuur het ingevulde en ondertekende aanvraagformulier naar Onafhankelijk Ziekenfonds Securex, Klantendienst, Postbus 10028, 1040 Brussel
Envoyez le formulaire complété et signé à la Mutualité Libre Securex, Service clientèle, Boîte postale 10028, 1040 Bruxelles.

Download de nodige documenten via het Document Center op onze website of via eZiekenfonds en stuur het formulier ingevuld en ondertekend op naar: Onafhankelijk Ziekenfonds Securex Klantendienst Postbus 10028 1040 Brussel
Téléchargez les documents requis par le biais du Document Center sur notre site Internet ou par le biais d’eMutualité, et adressez le formulaire complété et signé à : Mutualité Libre Securex service clientèle boîte postale 10028 1040 Bruxelles

Dit kan via het formulier ‘aanvraag tot aansluiting grensarbeiders’. Download het formulier en stuur het ingevuld en ondertekend terug naar het onderstaande adres.
Téléchargez le formulaire d’affiliation pour frontaliers et renvoyez-le nous complété et signé.

- Download het aansluitings- of het mutatieformulier en stuur het ingevuld en ondertekend terug naar het onderstaande adres
- Téléchargez le formulaire d’affiliation ou de mutation et retourner-le nous complété et signé

Vul het aansluitingsformulier VMOB comfort+ in en stuur het ingevuld en ondertekend terug naar ons ziekenfonds.
Complétez le formulaire d’affiliation SMA Comfort+ et retournez-le, complété et signé, à notre mutualité.

Klik hier om het inschrijvingsformulier te downloaden. Stuur het ingevuld en ondertekend op naar Stichting tegen Kanker, Algemeen secretariaat, Leuvensesteenweg 479, 1030 Brussel
Téléchargez le formulaire en cliquant ici et renvoyez-le complété et signé à l'adresse Fondation contre le Cancer, Secrétariat général, Chaussée de Louvain 479, 1030 Bruxelles

Dit formulier (bij voorkeur digitaal) ingevuld en ondertekend terug te sturen naar ehealth‐certificates@ehealth.fgov.be oor zover de aanvrager niet over een elektronische handtekening met eID beschikt, dient dit ingevulde en ondertekende formulier, vergezeld van een kopij van het identiteitsbewijs van de aanvrager per post opgestuurd te worden t.a.v. AccessCoordination, Smals, Fonsnylaan 20, 1060 Brussel
Ce formulaire est à renvoyer (de préférence en forme numérique) dûment rempli et signé vers ehealth‐certificates@ehealth.fgov.be Pour autant que le demandeur ne dispose pas d'une signature électronique par eID, ce formulaire rempli et signé, accompagné d'une copie de la preuve d'identité du demandeur, doit être renvoyé par la poste à l'attention de AccessCoordination, Smals, Avenue Fonsny 20, 1060 Bruxelles.

Dit formulier (bij voorkeur digitaal) ingevuld en ondertekend terug te sturen naar ehealth‐certificates@ehealth.fgov.be oor zover de aanvrager niet over een elektronische handtekening met eID beschikt, dient dit ingevulde en ondertekende formulier, vergezeld van een kopij van het identiteitsbewijs van de aanvrager per post opgestuurd te worden t.a.v. Business & Integration support, Smals, Fonsnylaan 20, 1060 Brussel
Ce formulaire est à renvoyer (de préférence en forme numérique) dûment rempli et signé vers ehealth‐certificates@ehealth.fgov.be Pour autant que le demandeur ne dispose pas d'une signature électronique par eID, ce formulaire rempli et signé, accompagné d'une copie de la preuve d'identité du demandeur, doit être renvoyé par la poste à l'attention de Business & Integration support, Smals, Avenue Fonsny 20, 1060 Bruxelles.

Stuur de ingevulde bon terug naar Onafhankelijk Ziekenfonds Securex, Klantendienst, Postbus 10028, 1040 Brussel, fax hem naar 09 235 64 85 (Gent) of 02 729 92 12 (Brussel), of stuur de ingescande bon naar ziekenfonds@securex.be.
Renvoyez le bon complété à la Mutualité Libre Securex, Service clientèle, Boîte postale 10028, 1040 Bruxelles ou faxez-le au 02 729 92 12 (Bruxelles) - 09 235 64 85 (Gent) ou envoyez la version scannée à mutualite@securex.be.

Stuur het volledig ingevulde formulier naar Onafhankelijk Ziekenfonds Securex (zie adres hieronder) of fax naar 09 235 64 85.
Renvoyez le formulaire complété à la Mutualité Libre Securex (voir adresse ci-dessous) ou par fax au 02 729 92 12.