Indien uw groepering voldoet aan de in het formulier opgenomen registratievoorwaarden, wil ik U vragen de gegevens waar nodig aan te vullen en/of te corrigeren en het ondertekende formulier ten laatste tegen 15 november 2010 naar het RIZIV terug te sturen.
Si votre regroupement satisfait aux conditions d’enregistrement figurant sur le formulaire, je vous demande si nécessaire de compléter et/ou corriger les données et de renvoyer à l’INAMI, le formulaire signé pour le 15 novembre 2010 au plus tard.