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NAAM STRAAT + NR POSTCODE GEMEENTE

Traduction de «NAAM STRAAT NR POSTCODE GEMEENTE » (Néerlandais → Français) :



Identificatie van de inrichting Identificatienummer: Naam: Straat, nr.: Postcode, gemeente:

Identification de l’établissement Numéro d’identification : Dénomination : Rue, n° : Code postal, localité :


Naam, Voornaam Titel en/of beroep Eén specifieke oriëntatie Op volgend adres: Straat + nr. Postcode +gemeente Tel(s): Fax: E-mail: Spreekuren:

Nom, Prénom Titre et/ou profession Une orientation spécifique Ouvre un cabinet à partir du À l’adresse suivante : Rue + nr Code postal + Commune Tél(s) : Fax : E-mail : Consultations : jours et heures


Naam: Adres (straat + nr., postcode, gemeente, land):

Nom: Adresse (rue+n°, code postal, commune, pays) :


Naam, Voornaam Titel en/of beroep Eén specifieke oriëntatie Hervat zijn activiteit vanaf Op het volgend adres: Straat + nr .Postcode: .Gemeente:.Tel(s): Fax: E-mail: Spreekuren:

Nom, Prénom Titre et/ou profession Une orientation spécifique Reprend son activité À l’adresse suivante : Rue + nr .Code postal..Commune.Tél (s): Fax : E-mail : Consultations : jours et heures


Naam, Voornaam Titel en/of beroep Eén specifieke oriëntatie Adres: Straat + nr .Postcode + Gemeente .Deelt u zijn nieuw(e) telefoonnummer(s), faxnummer(s), e-mailadres mee: Tel(s): Fax: E-mail: Dit (deze) nummers, dit e-mailadres wordt in gebruik genomen vanaf .

Nom, Prénom Titre et/ou profession Une orientation spécifique À l’adresse suivante : Rue + nr.Code postal .Commune.Vous signale son nouveau numéro de téléphone, de fax , sa nouvelle adresse e-mail: Tél (s) : Fax : E-mail : Ces numéros et/ou cette adresse e-mail seront mis en service à partir du .


Volledige naam: …………………………………………………………………… met maatschappelijke zetel te: Straat: ……………………………………………………..……Nr………………………… Postcode/gemeente: …………………………………………………………………………… Uniek ondernemingsnummer: 0 (dit is uw vroeger BTW-nummer)

Raison sociale : ………………………………………………….. dont le siège social est établi à l’adresse suivante : Rue : ………………………………………………………..……N°………………………… Code postal et localité : …………………………………………………………………………… Numéro d’entreprise unique : 0 (il s’agit de votre ancien numéro de TVA)


Indien een rechtspersoon: Volledige naam: ………………………………………….…………………………. met maatschappelijke zetel te: Straat: ……………………………………………………..……Nr………………………… Postcode/gemeente: ……………………………………………………………………………

S’il s’agit d’une personne morale: Raison sociale: ………………………………. dont le siège social est établi à l’adresse suivante: Rue: ………………………………………………………..……N°………………………… Code postal et localité: ……………………………………………………………………………


Indien een rechtspersoon: Volledige naam: …………………………………………………………… met maatschappelijke zetel te: Straat: ……………………………………………………..……Nr………………………… Postcode/gemeente: ……………………………………………………………………………

S’il s’agit d’une personne morale : Raison sociale : ……………………………….……………. dont le siège social est établi à l’adresse suivante : Rue : ………………………………………………………..……N°………………………… Code postal et localité : …………………………………………………………………………… Numéro d’entreprise unique :


Naam van de dienst thuisverpleging: .Naam van de contactpersoon van de dienst: .Straat, nummer: .Postcode, gemeente: .Tel. van de contactpersoon: .E-mail adres van de contactpersoon:.Fax : .In voorkomend geval: R.S.Z. of R.S.Z.-P.P.O. – nummer: .(II) Derdebetalersnummer 1 gebruikt voor de facturering van de verstrekkingen van de dienst: .Bankrekeningnummer van de dienst: .IBAN code:.BIC code:.

Nom du service de soins infirmiers à domicile : .Nom de la personne de contact du service : .Rue, numéro : .Code postal, commune : .Tél. de la personne de contact : .Adresse e-mail de la personne de contact :.Fax: .Le cas échéant : numéro O.N.S.S. ou O.N.S.S – A.P.L. : .(II) Numéro de tiers payant 1 utilisé pour la facturation des prestations du service: .Numéro de compte bancaire du service : .Code IBAN : .Code BIC :.




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Date index: 2020-12-20
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