Ondergetekende verklaart hierbij dat de herkomst van de door hem (haar) of door derde gebruikte geldmiddelen om de uitgaven te dekken die hij (zij) voor verkiezingspropaganda gebruikt met het oog op de hierboven vermelde verkiezingen, de volgende is :
Der/Die von der vorerwähnten politischen Partei ordnungsgemäss bevollmächtigte(n) Unterzeichnete(n) gibt (geben) die weiter unten aufgeführten Wahlausgaben an, die bei den Wahlen zur Erneuerung der Provinzial- und Gemeinderäte und bei der Direktwahl der Sektorenräte gemacht worden sind: