Datum.(1) Doorhalen wat niet past Stempel met identificatienummer en handtekening van de geneesheer (2) Koninklijk besluit houdende uitvoering van artikel 138 van de wet
(1) Biffer les mentions inutiles Date (2) Arrêté royal portant exécution de l’article 138 de la loi Cachet avec n° d'identification et signature du médecin sur les hôpitaux, coordonnée le 7 août 1987 Exemplaire pour le médecin-conseil